
ביטוח תאונות לתלמידים
ביטוח תאונות לתלמידים
בהתאם לחוק הבריאות הממלכתי התשנ"ד–1994, תלמיד שנפגע בתאונה כל ימות השנה זכאי לקבל סיוע רפואי בקופת החולים שהוא או הוריו מבוטחים בה.
החזר בגין טיפול בחדר מיון
תלמיד שנפגע בתאונה במוסד החינוך או בפעילות מטעם המוסד והפונה לחדר מיון זכאי להחזר התשלום עבור הטיפול בחדר המיון מתוקף חוק ביטוח הבריאות הממלכתי.
על ההורים לפנות למזכירות המוסד לקבלת אישור על נסיבות התאונה. את האישור יש להגיש יחד עם הקבלה על התשלום עבור הטיפול בחדר מיון לקופת החולים שבה התלמיד מבוטח. התשלום יבוצע בהתאם לחוק הבריאות הממלכתי התשנ"ד–1994.
ביטוח תאונות אישיות
על פי חוק רשות מקומית חייבת לבטח את תלמידיה בביטוח תאונות אישיות. התשלום עבור ביטוח זה נגבה מן ההורים במסגרת תשלומי ההורים.
ביטוח זה מקנה זכאות לפיצויים במקרה של נכות זמנית או קבועה, או, חלילה, במקרה של מוות, הנגרמים כתוצאה מתאונה – אירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין, בלתי צפוי, הגורם להיזק גופני.
במסגרת הפוליסה של ביטוח תאונות אישיות יפוצו התלמידים ללא צורך בהוכחת אחריות ו/או רשלנות.
הביטוח חל על התלמיד 24 שעות ביממה, בכל ימות השנה ובכל מקום שהוא נמצא בו, בין אם לתאונה יש קשר לפעילות המוסד החינוכי שהתלמיד לומד בו ובין אם לא.
הביטוח בא לכסות את התלמיד במקרים שבהם אין הוא מכוסה על ידי הסדר אחר מתוקף חוק המדינה. בין היתר הוא אינו מכסה פגיעה בתאונת דרכים, פגיעה כתוצאה מפעולות איבה או פגיעה מתאונת עבודה שבגינה התלמיד זכאי לפיצוי מהמוסד לביטוח לאומי.
מי זכאי?
ילדים בגילאי 3-5 הלומדים בגן ילדים.
נערים בכיתות א' עד י"ב הלומדים במוסדות חינוך מוכרים.
תלמיד שהגיע לגיל 18 וסיים לימודים לפי תכנית לימודים כבר בכיתה י"א.
שר החינוך רשאי לזכות בביטוח בריאות תלמיד שטרם השלים את לימודיו לפי תכנית לימודים בכיתה י"ב, עד שישלים אותם.
תהליך מימוש הזכות
במקרה של תאונה יש לפנות למזכירות בית הספר.
המוסד החינוכי יעביר את טופס התביעה לידי ההורים/האפוטרופסים של התלמיד/ התובע.
הקפידו לתעד את פרטי האירוע, במידת האפשר צלמו את מקום התאונה, ובמידה ויש עדים לתאונה רשמו את פרטיהם.
הקפידו לשמור על כל המסמכים הקשורים לאירוע, לרבות מסמכים רפואיים וקבלות על הוצאות שהוצאתם בגין התאונה.
הן חברות הביטוח והן מוסדות החינוך, לא דואגות לאינטרסים של המבוטח, ואינן דואגות ליידע את המבוטח בדבר מלוא הזכויות שלו ודרך מימושן, לכן ישנה חשיבות רבה לפנייה לעו"ד אשר ינהל את התביעה למול חברת הביטוח ויוודא מיצוי מלוא הזכויות של התובע.
במידה וטרם הפנייה לעו"ד, קבלתם פנייה מחברת הביטוח, בשום מקרה על תסכימו לחתום על שום טופס שמוגש לכם.
במידה והגשתם תביעה באופן עצמאי ונדחיתם על ידי חברת הביטוח, פנו מיד לקבלת ייעוץ, יש להטיל ספק בכל תשובת של חברת הביטוח בין אם מדובר בדחייה מלאה של התביעה ו/או בדחייה חלקית.
התיישנות
תקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח (לפי חוק חוזה ביטוח) הינה 3 שנים.
כאשר מדובר בקטינים, קובע החוק כי תקופת ההתיישנות מתחילה רק כאשר הקטין הופך לבוגר , קרי מגיל 18, משמעות הדבר היא שניתן לתבוע בגין תאונת תלמידים עד לגיל 21, גם אם התאונה עצמה אירעה שנים רבות קודם לכן.