תביעות בגין ילד נכה

תנאי הזכאות הבסיסיים לקצבת ילד נכה

• הילד הוא ילדו של מבוטח שהוא תושב/ת ישראל, או ילדו של מי שהיה מבוטח ונפטר בהיותו תושב ישראל. במקרה ומדובר בילד עולה חדש שעלה בלי הוריו, תיתכן זכאות לקצבה, בתנאי שעלה עם אפוטרופוס או בן משפחה אחר שהוא אחד מאלה: אחיו, אחותו, סבו, סבתו, דודו או דודתו.

• הילד נמצא בישראל- תנאי לקבלת קצבה הוא שהילד נמצא בישראל. ילד המקבל קצבה ויוצא לחו"ל, תשולם עבורו הקצבה למשך שלושה חודשים נוספים לאחר היציאה לחו"ל, אם שולמה קצבה לפחות חודשיים לפני יציאתו לחו"ל.

• הילד נמצא במשפחה- קצבת ילד נכה נועדה לעודד ולאפשר להורים לטפל בילד במסגרת המשפחתית.

במקרים הבאים לא ניתן לשלם קצבת ילד נכה:

• הילד שוהה במוסד– ילד השוהה במוסד בתנאי פנימייה שניתנים בו שירותי ריפוי, סיעוד או שיקום אינו זכאי לקצבת  ילד נכה. על אף האמור, במקרים הבאים ניתן להגיש תביעה עבור ילד השוהה במוסד: ההורים נושאים בכל הוצאות אחזקתו במוסד, במשפחה יש ילד נכה נוסף המקבל קצבה או כאשר הילד עתיד להשתחרר מהמוסד וישנו אישור על תאריך השחרור ותכנית לשילוב הילד בקהילה.

• הילד מאושפז בבית חולים– ילד נכה המקבל קצבה ומאושפז בבית חולים לצורכי ריפוי או שיקום, קצבתו תשולם למשך שנה מיום האשפוז. בתום שנה מיום האשפוז, תיבדק מחדש זכאותו לקצבה, בהתאם לסיבות האשפוז.

• ילד  במשפחת אומנה– הורה ביולוגי  של ילד שנמצא במשפחת אומנה לא זכאי לקצבת ילד נכה. משפחת אומנה לילד עם צרכים מיוחדים מקבלת דמי אחזקה מוגדלים ממשרד הרווחה, ולכן היא לא יכולה לקבל קצבת ילד נכה מהביטוח הלאומי.

מי זכאי (לפי מחלות וליקויים)

קצבת ילד נכה משולמת בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי ילד נכה במקרים הבאים:

• ילד מגיל 90 ימים עד 3 שנים שאינו מבצע את רוב הפעולות ותנועות הראש, הגפיים והגו שבני גילו מסוגלים לבצען.

• ילד מגיל 3 שנים עד 18 שנים ו-3 חודשים הזקוק, הרבה יותר מבני גילו, לעזרה בביצוע פעולות היום-יום (להתלבש, לאכול, להתרחץ, להתנייד בבית ולשלוט על ההפרשות).

• ילד מגיל 90 ימים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק לנוכחות קבועה של הזולת – לא ניתן להשאירו לבד ללא השגחה בכל שעות היממה, אפילו לפרקי זמן קצרים, בשל חוסר יכולת שלו להבחין בגורמי סיכון לו או לזולת (לדוגמה, ילדים עם מוגבלות שכלית בינונית, מחלות קשות או הפרעות נפשיות קשות).

• ילד מגיל 90 ימים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק להשגחה קבועה של הזולת – אי אפשר להשאירו לבד ללא השגחה, אפילו לפרקי זמן קצרים, והוא זקוק לנוכחות של הזולת בקרבתו כדי למנוע מצבי סיכון באופן החורג במידה ניכרת מילדים בגילו (כגון ילדים עם הפרעת קשב וריכוז קשה, או ילדים שוועדת אבחון של משרד הרווחה קבעה כי הם עם מוגבלות שכלית קלה, ומשרד החינוך קבע להם מסגרת חינוכית בהתאם).

• ילד שיש לו ליקוי מיוחד:

• ירידה בשמיעה, מהלידה עד גיל 18 ו-3 חודשים.

• לקות ראיה, מ-90 ימים עד גיל 18 ו-3 חודשים.

• פסיכוזהאו לקות על רצף האוטיזם וכן ילד במצב פסיכיאטרי התנהגותי דומה לליקויים אלה, מ-90 ימים עד גיל 18 ו-3  חודשים.

• תסמונת דאון, מהלידה עד גיל 18 ו-3 חודשים.

• ילד הזקוק לסיוע בתקשורת בשל היעדר מוחלט של תקשורת מילולית, מגיל 3 עד גיל 18 ו-3 חודשים.

• ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד או קבוע, מגיל 90 ימים עד גיל 18 ו-3 חודשים.

• ילד מגיל 3 ומעלה התלוי לחלוטין בעזרת הזולת– זקוק לעזרה בכל שעות היממה, בביצוע כל פעולות היום יום (הלבשה, אכילה, רחצה, היגיינה אישית וניידות עצמית בבית), זכאי לגמלה בשיעור של 188%.

בנוסף, ילד אשר סובל מבעיה רפואית המנויה ברשימת הליקויים שבתקנות, לרבות, ליקוי בגין: אלרגיה מסכנת חיים, אפילפסיה, שיתוק מוחין, בעיות בדרכי הנשימה, מחלות ניווניות, בעיות אכילה קשות, ילדים לאחר השתלות ועוד, זכאי לקבלת גמלת ילד נכה.

סכום הקצבה החל ב- 01.01.2024

הקצבה מחושבת באחוזים מקצבת יחיד מלאה שסכומה 3,479 ש"ח

ישנן חמש רמות זכאות לקצבת ילד נכה:

1. 50% - סכום הקצבה הוא 1,771 ש"ח .

2. 100% - סכום הקצבה הוא 3,479 ש"ח .

3. 112% - רמת זכאות חדשה מינואר 2022. סכום הקצבה הוא 4,099 ש"ח .

4. 188% - סכום הקצבה הוא 6,542 ש"ח .

5. 235% - סכום הקצבה הוא 8,313 ש"ח .

ילד שיש לו יותר מבעיה רפואית אחת המזכה אותו בקצבה, תשולם לו הקצבה לפי הבעיה הרפואית המזכה בסכום הגבוה ביותר.

תוספת לילד מונשם

לילד מונשם שנקבעה זכאות בשיעור 100%, 112% או 188% - משולמת תוספת לקצבה בסך 9,813 ש"ח .

קצבה מוגדלת למשפחה עם שני ילדים נכים או יותר

משפחה שבה שני ילדים נכים או יותר, זכאית  לקצבה מוגדלת ב-50% עבור כל ילד, בהתאם לקצבה  שנקבעה לו.

לדוגמה, במשפחה עם שני ילדים נכים, שעבור ילד אחד נקבעה זכאות בשיעור 100% ועבור השני בשיעור 50%, עבור כל ילד תשולם קצבה מוגדלת ב-50%. כלומר, עבור הילד הראשון שיעור קצבה המוגדל יהיה 150%, ועבור הילד השני 75%.

משפחה שבה שני ילדים נכים, תמשיך להיות זכאית לקצבה מוגדלת, גם אם הקצבה עבור הילד השני לא משולמת בפועל, בשל אחת מהסיבות הבאות:

• הוא שוהה במוסד, בפנימייה או במשפחת אומנה.

• הוא מעל גיל 18, והופסק תשלום קצבת ילד נכה רק בשל הגיעו של הילד לגיל 18.

קבלת קצבת ילד נכה וקצבת ניידות

ניתן לקבל קצבת ילד נכה וקצבת ניידות בו זמנית, רק אם מתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:

• נקבעו לילד 80% מוגבלות בניידות.

• נקבע כי הילד זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו.

• נקבע כי בשל מוגבלותו, הילד אינו יכול ללכת, ואינו מסוגל להשתמש בכיסא גלגלים.

• במשפחה יש שני ילדים נכים או ילד נכה וילד מוגבל בניידות

אם ברשות המשפחה רכב שנרכש באמצעות הלוואה עומדת, וההלוואה העומדת לא הוחזרה, אי אפשר לקבל קצבת ילד נכה.​